hair lossتساقط الشعر

 

INTRODUCTION

تساقط الشعر ذو النمط الأنثوي (FPHL) هو شكل شائع من تساقط الشعر غير المؤلم الذي يحدث بشكل أساسي عند النساء البالغات. تتميز الحالة بالفقدان التدريجي للشعر النهائي فوق المناطق الأمامية والرأس من فروة الرأس ، مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في كثافة الشعر. على عكس العديد من حالات الثعلبة الذكورية عند الرجال (تساقط الشعر من النمط الذكوري) ، عادةً ما يكون فقدان الشعر النهائي في المناطق المصابة غير مكتمل وغالبًا ما يتم تجنب خط الشعر الأمامي

 

TERMINOLOGY

في الماضي ، كان مصطلح "الثعلبة الذكورية" هو المصطلح الأساسي المستخدم للإشارة إلى ظهور الفقد التدريجي والشائع للشعر النهائي على فروة الرأس الأمامية و / أو رأس فروة الرأس لدى كل من الرجال والنساء. المصطلح "أندرو" يدل على المسببات الهرمونية و "الوراثي" يدل على مساهمة الوراثة في النمط الظاهري السريري.

 

على مر السنين ، مع نشر المزيد من الأعمال حول تساقط الشعر ، أصبح "تساقط الشعر ذو النمط الأنثوي" هو المصطلح المفضل لهذا النوع من تساقط الشعر لدى النساء. يساعد هذا المصطلح الأحدث على التمييز بين السمات السريرية المختلفة لهذه العملية لدى النساء مقابل الرجال ويعكس عدم وجود أدلة تدعم المساهمة الهرمونية في جميع حالات الحالة.

EPIDEMIOLOGY

في سلسلة من حوالي 1000 امرأة قوقازية في الولايات المتحدة ، كان انتشار

 

 أقل في السكان الآسيويين منه بين القوقازيين. لا يُعرف سوى القليل عن انتشار النساء المنحدرات من أصل أفريقي

ETIOLOGY AND PATHOGENESIS

- ينتج ترقق الشعر الظاهر فوق فروة الرأس الأمامية وقمة فروة الرأس عن الانخفاض التدريجي في نسبة الشعر النهائي إلى الشعيرات الزغبية الأقصر والأرق في المناطق المصابة ، وهي عملية تُعرف باسم التصغير الجريبي. كجزء من هذه العملية ، تقل مدة طور التنامي (النمو) لبصيلات الشعر من المدة الطبيعية لبضع سنوات إلى أسابيع فقط إلى شهور

 

Androgens

تحدث الثعلبة الذكرية نتيجة لتأثير ديهدروتستوستيرون (مستقلب قوي من هرمون التستوستيرون) على بصيلات الشعر الحساسة. يرتبط ثنائي هيدروتستوستيرون بمستقبلات الأندروجين في بصيلات الشعر ، مما يؤدي إلى انتظام الجينات المسؤولة عن التحول التدريجي لبصيلات الشعر النهائية إلى بصيلات شعر مصغرة. يعكس نمط تساقط الشعر ، الذي عادةً ما يجنب فروة الرأس القذالية ، الاختلافات الإقليمية في حساسية بصيلات فروة الرأس تجاه الأندروجينات

Genetics

في حين أنه من المعروف أن الحساسية الوراثية تؤثر على تطور الثعلبة الذكرية الذكرية ، إلا أنه لا يُعرف سوى القليل نسبيًا فيما يتعلق بالأساس الجيني ونمط الوراثة لفقدان الشعر الأنثوي

CLINICAL MANIFESTATIONS

 

هو شكل غير مؤلم من تساقط الشعر يظهر على شكل انخفاض تدريجي في كثافة شعر فروة الرأس بتوزيع مميز. تعتبر فروة الرأس الأمامية ورأس فروة الرأس من المواقع الأساسية للإصابة. على الرغم من أن التورط المنتشر يحدث أحيانًا ، إلا أن فروة الرأس القذالية عادةً ما يتم الحفاظ عليها نسبيًا.

DIAGNOSIS

عادة ما يتم تشخيص تساقط الشعر الأنثوي سريريًا. تعتبر خزعات فروة الرأس من الوسائل المساعدة في التشخيص عندما تؤدي الاضطرابات المصاحبة في فروة الرأس إلى إرباك النتائج السريرية أو عدم وضوح التشخيص. يتم إجراء الاختبارات المعملية لتقييم فرط الأندروجين عند وجود النتائج السريرية التي توحي بفرط الأندروجين.

Patient history

يمكن أن يوفر تاريخ المريض أدلة لدعم أو إبطال التشخيص وتحديد حالة فرط الأندروجين الكامنة. نسأل عادة عما يلي

 

عمر بداية تساقط الشعر ومدته ومعدل تطوره

وجود علامات استفزازية (كثرة الشعر ، تعميق الصوت ، تضخم البظر)

تاريخ أمراض النساء والتوليد (عدم انتظام الدورة الشهرية ، صعوبة الحمل)

وجود اضطرابات طبية أخرى ، تغيرات كبيرة في الحالة الصحية ، قائمة الأدوية

استخدام المكملات الهرمونية أو الغذائية التي قد تحتوي على الأندروجينات

تاريخ عائلي لتساقط الشعر عند الذكور والإناث

 

Physical examination

يُنصح بإجراء فحص شامل للجلد يتضمن تقييمًا لفروة الرأس والوجه والجسم والأظافر للمرضى الذين يعانون من شكوى جديدة من تساقط الشعر..

 

يجب أن يركز فحص فروة الرأس وشعر فروة الرأس على تحديد توزيع تساقط الشعر ومستوى الشعر داخل المناطق المصابة. النتائج المتسقة مع تشمل الكشف عن تساقط الشعر النهائي المترجمة بشكل أساسي في فروة الرأس الأمامية و / أو قمة فروة الرأس والشعر المصغر (شعر أقصر وأرق أو شعر زغبي). يمكن أن يؤدي استخدام ورقة كخلفية متباينة إلى تسهيل تصور الشعر الفردي.

Dermoscopy

قد يكون تنظير فروة الرأس (المعروف أيضًا باسم تنظير الشعر) مفيدًا في التشخيص. تشمل السمات التنظيرية للجلد والثعلبة الذكرية تنوع قطر الشعر ، والتصبغ المحيط بالجريب / علامات حول الجراب ، والنقاط الصفراء. قد يكون الرتريك البؤري موجودًا أيضًا.

 

Laboratory tests 

على الرغم من عدم وجود اختبارات مصلية توفر تشخيصًا نهائيًا ، فإن مثل هذه الاختبارات مفيدة في تحديد حالة فرط الأندروجين الكامنة. يتم إجراء اختبار فرط الأندروجين عند النساء ذوات السمات السريرية التي توحي بفرط الأندروجين (على سبيل المثال ، الشعرانية ، الحيض غير المنتظم ، حب الشباب المعتدل إلى الشديد ، حب الشباب المقاوم للعلاج ، الشواك الأسود أو ثر اللبن) نحصل عادةً على مستوى هرمون التستوستيرون المجاني و / أو الكلي ومستوى كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEAS) كاختبارات فحص أولية. يجب التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية لمدة شهرين على الأقل قبل اختبار الأندروجين. يتم إضافة اختبارات إضافية لاضطرابات معينة من فرط الأندروجين كما هو موضح

 

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

قد تظهر اضطرابات الشعر وفروة الرأس المتعددة بسمات إكلينيكية مشابهة. تعد المراجعة الدقيقة لتاريخ المريض ونتائج الفحص البدني والخزعة (عند الضرورة) ذات قيمة للتمييز بين هذه الاضطرابات. تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لكونها حالة شائعة ، يجب أيضًا مراعاة التعايش مع الاضطرابات الأخرى عند ظهور المرضى بسمات لا تتوافق تمامًا معها.

GENERAL CONSIDERATIONS  

FIRST-LINE THERAPY

من بين التدخلات المستخدمة ، يحتوي المينوكسيديل الموضعي على أقوى دليل لدعم فعاليته. المينوكسيديل الموضعي هو أيضًا علاج آمن نسبيًا.

 

المينوكسيديل الموضعي - المينوكسيديل الموضعي متوفر في عدة تركيبات. في الولايات المتحدة ، يمكن الحصول على المينوكسيديل كمحلول 2٪ ، 5٪ محلول ، أو 5٪ رغوة.

SECOND-LINE THERAPY

تستخدم العوامل الجهازية التي تثبط إنتاج أو عمل الأندروجين ، مثل سبيرونولاكتون ، فيناسترايد ، أسيتات سيبروتيرون ، وفلوتاميد ، في المقام الأول لإدارة في الحالات التالية:

 

النساء المصابات بـ FPHL المرتبطة بفرط الأندروجين

النساء اللائي يستجيبن بشكل سيئ للعلاج الأحادي بالمينوكسيديل

على الرغم من أن بعض الدراسات وتقارير الحالة تشير إلى أن سبيرونولاكتون ، فيناسترايد ، سيبروتيرون أسيتات ، وفلوتاميد يمكن أن يحسن البيانات حول فعالية هذه العلاجات محدودة. لم يتم إجراء تجارب عشوائية ، ووجدت مراجعة منهجية أدلة غير كافية لتأكيد فعالية هذه التدخلات

 

نظرًا لعدم وجود أدلة كافية لتأكيد فعالية هذه العوامل ، اقترح بعض المؤلفين قصر استخدامها على النساء المصابات بفرط الأندروجين. ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن كلا من النساء المصابات بفرط الأندروجين ومن دون فرط الأندروجين قد يستجيبون للعلاج الهرموني. لقد رأينا ردود فعل إيجابية في كلا الشعبين.

 

بشكل عام ، فإن خيارنا الأول للعلاج الجهازي هو سبيرونولاكتون بسبب التاريخ الطويل لاستخدام هذا الدواء في النساء لمؤشرات أخرى (على سبيل المثال ، الشعرانية ، حب الشباب ، متلازمة تكيس المبايض). يستخدم سيبروتيرون أسيتات في العديد من البلدان ، لكنه غير متوفر في الولايات المتحدة. يستخدم Flutamide بشكل غير منتظم بسبب مخاوف بشأن السمية الكبدية التي يسببها المخدرات. عادةً ما نوجه المرضى للاستمرار في استخدام المينوكسيديل الموضعي أثناء العلاج الجهازي

سبيرونولاكتون - سبيرونولاكتون هو أحد مضادات الألدوستيرون الذي يمنع مستقبلات الأندروجين بشكل تنافسي ويثبط بشكل ضعيف تخليق الأندروجين. تتضمن البيانات الداعمة لاستخدام سبيرونولاكتون دراسة مفتوحة التسمية وتقارير الحالة وسلسلة الحالات

Cyproterone acetate

سيبروتيرون أسيتات - سيبروتيرون أسيتات هو مضاد للأندروجين قد يكون فعالاً. سيبروتيرون أسيتات غير متوفر في الولايات المتحدة.

 

من الصعب تقييم فعالية أسيتات سيبروتيرون لأن الدراسات التي تقيم فعالية الدواء قد استخدمت أنظمة علاج متغيرة وأسفرت عن نتائج مختلطة  كما ذكرنا سابقًا ، وجدت دراسة مفتوحة على 80 امرأة في فترة ما قبل انقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث (معظمهن بمستويات الأندروجين الطبيعية) التي قارنت العلاج مع أسيتات سيبروتيرون وسبيرونولاكتون أن كلا العلاجين بدا أنهما فعالان ، ولم تجد فرقًا كبيرًا في الفعالية بين مجموعتين

5-alpha reductase inhibitors

مثبطات اختزال 5-ألفا - فيناسترايد هو مثبط من النوع 2 5-ألفا اختزال والذي يستخدم بشكل متكرر في علاج الثعلبة الذكرية الذكرية. يمنع فيناسترايد تحويل التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون ، وبالتالي يقلل من آثار ديهدروتستوستيرون على بصيلات الشعر.

- Flutamide

هو عامل مضاد للأندروجين نادرًا ما يستخدم في العلاج.

 

SURGERY

التدخلات الجراحية المشابهة لتلك التي يتم إجراؤها للثعلبة الذكرية هي خيار للنساء اللواتي لا يحققن استجابة مرضية مع العلاج الدوائي. من خلال زرع الشعر النهائي من المناطق غير المصابة من فروة الرأس إلى المواقع المصابة ، يمكن للمرضى تحقيق تحسينات مواتية من الناحية التجميلية

PROGNOSIS

 

تتطور الحالة عادةً بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى تناقص تغطية المناطق المصابة من فروة الرأس بالشعر. على عكس الثعلبة الذكورية ، لا يحدث عادةً تطور للصلع الكامل.

 

على الرغم من أن المينوكسيديل الموضعي وغيره من العلاجات الدوائية فعالة في بعض النساء ، فإن الاستجابة للعلاج متغيرة. قد لا ينتج عن العلاج أي تأثير ، أو منع المزيد من تساقط الشعر ، أو درجة متفاوتة من إعادة نمو الشعر. نظرًا لأن الاستجابة للعلاج قد تكون غير مكتملة ، فمن المفضل بدء العلاج في مرحلة مبكرة ، قبل تطور تساقط الشعر على نطاق واسع. يجب أن يستمر العلاج الدوائي إلى أجل غير مسمى للحفاظ على الاستجابة.