Tension-type headache

                                                       

                                                                              الصداع التوتري

INTRODUCTION :

هو أكثر نماذج الصداع مصادفة. عُرف سابقاً بأسماء أخرى، كصداع التقلص العضلي muscle contraction headache والصداع النفساني المنشأ psychogenic headache.

PATHOPHYSIOLOGY :     

علم الأمراض - من المحتمل أن تكون إمراضية TTH متعددة العوامل ، ولكن الآليات الدقيقة غير مؤكدة . تؤثر البيئة على تطور TTH العرضي أكثر من TTH المزمن ، في حين يبدو أن العوامل الوراثية تلعب دورًا مهمًا في تطوير TTH المزمن. بالنظر إلى التباين الواسع في التكرار والكثافة في TTH ، ليس فقط بين الأفراد ، ولكن داخل الأفراد بمرور الوقت ، من المحتمل أن تكون آليات الألم الأساسية في TTH ديناميكية وتختلف من فرد إلى آخر ، ومن المحتمل من هجوم إلى آخر في نفس الفرد.

يفترض النموذج الحالي للفيزيولوجيا المرضية لـ TTH أن التنشيط أو التحسس المحيطي للمستقبلات الليفية العضلية يكون على الأرجح ذو أهمية كبيرة في TTH العرضية ، في حين أن تحسس مسارات الألم في الجهاز العصبي المركزي بسبب التحفيز المديد للألم لفترة طويلة من الأنسجة الليفية العضلية حول الجمجمة يبدو مسؤولاً عن تحويل عرضية إلى TTH المزمنة. وبالتالي ، يتم تفسير المثيرات التي عادة ما تكون غير ضارة كألم في TTH المزمن. الإدخال المستقبلي المستمر من الهياكل الليفية العضلية المحيطية قد يؤدي إلى التحسس المركزي. تؤدي زيادة التحفيز المسبب للألم في الهياكل فوق الشبكية إلى زيادة التيسير وانخفاض تثبيط انتقال الألم على مستوى القرن الظهري الفقري / نواة ثلاثي التوائم ، وزيادة نشاط العضلات حول الجمجمة. أظهرت قياسات عتبات تحمل الألم والتحفيز فوق الحدوي وجود فرط ألم عام في المرضى الذين يعانون من TTH المزمن ، في حين يتم تقليل وظيفة السيطرة المثبطة الضارة (DNIC) في TTH المزمن. أظهرت دراسة تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مورفومتري تعتمد على voxel فقدان هياكل المادة الرمادية المشاركة في معالجة الألم في المرضى الذين يعانون من TTH المزمن ، والذي يرتبط مع زيادة سنوات من الصداع .

وقد أظهرت الدراسات الدوائية أن الأدوية ثلاثية الحلقات مثل مثبطات سينتاز أكسيد النيتريك وأكسيد النتريك يمكن أن تعكس الحساسية المركزية ومزمن الصداع. وأخيرًا ، ثبت أن التحفيز الكهربائي منخفض التردد يعكس بسرعة التحسس المركزي وقد يكون طريقة جديدة في علاج TTH المزمن واضطرابات الألم المزمن الأخرى.

 

CLASSIFICATION:

 وله نوعان: النوبي episodic واليومي المزمن chronic daily (أي الذي يعاود في أكثر من 15 يوماً في الشهر، ولمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر). يشاهد النوع الأول منهما في مقتبل العمر خاصة، وفي الجنسين على السواء. في حين تزداد نسبة مصادفة النوع الآخر المزمن في الإناث إلى ضعف إصابة الذكور. ولا يراجع معظم المصابين بهذا النموذج من الصداع الطبيب؛ ما لم يكن شديداً أو كثير التواتر (عدة مرات أسبوعياً). في الجدول (15) صفاته السريرية التي تميزه من الشقيقة. وتجدر الإشارة إلى أن من المرضى من يصاب بالشقيقة أحياناً وبالصداع التوتري أحياناً أخرى؛ مع صداع الإسراف الدوائي أو من دونه.

تكون الاستقصاءات المختلفة - من تصوير طبي وتخطيط كهربائي للدماغ وفحوص الدم - سوية.

العرض الصداع التوتري الشقيقة نمط البدء بطئ خلال ساعات أكثر سرعة الأورة البصرية لا يوجد 20% صفات الألم إحساس ضاغط متواصل نابض المقر في الجانبين: الناحية القذالية أو الجبهية أو في الصدغين، أو في أكثر من موضع في جانب واحد الغثيان والقياء غير شائع. قد يحدث الغثيان ولكن من دون قياء شائع رهاب الضياء لا يحدث شائع مدة الألم ساعات إلى "سنوات" ساعات إلى يومين أو ثلاثة علامات عصبية شاذة لا يوجد في الشقيقة المختلطة (2) تأثير النوم لإنهاء النوبة لا يتأثر ينهي النوبة غالباً (1) لا تصادف كل المظاهر المذكورة في هذا الجدول في الجميع. فقد يصاب الجانبان معاً في بعض حالات الشقيقة. كما قد يكون للألم صفة غير نابضة. كما قد يبدي بعض اللذين يعانون الصداع التوتري بعض الصفات المشابهة للشقيقة إذا كان الألم شديداً أو استمر فترة طويلة. ومن الشائع أيضاً، للمصابين بالشقيقة الإصابة بالصداع التوتري أيضاً. (2) انظر الجدول 14. وهي حالات نادرة المصادفة

(الجدول رقم15) مقارنة المشهدين السريريين للصداع التوتري بنظيره في الشقيقة(1)

CLINICAL FEATURES:

المظاهر السريرية - العرض النموذجي ل TTH هو الصداع الخفيف إلى المتوسط ​​، الصداع الثنائي ، غير المستعصي بدون ميزات أخرى مرتبطة. أوصاف ألم TTH غير وصفية مميزة: "مملة" أو "ضغط" أو "امتلاء الرأس" أو "شعور كبير بالحجم" أو بشكل أكثر وصفًا "مثل غطاء محكم" أو "يشبه النطاق" أو "وزن ثقيل" على رأسي أو كتفي ".                                           

قد يكون الألم في TTH نادرًا من جانب واحد أو ينبض.عادةً ما يكون عمل الدم وتصوير الدماغ بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي وتحليلات سوائل العمود الفقري طبيعية في المرضى الذين يعانون من TTH.                        

Precipitating factors :                                                                                                        

العوامل المسببة - تشير التقارير إلى أن الإجهاد والتوتر العقلي هما أكثر الاسباب شيوعًا لـ TTH ]. ومع ذلك ، تم العثور عليها بنفس التردد في الصداع النصفي . في دراسة صغيرة تقارن أنواع الصداع الأولية ، كانت حركات الرأس والرقبة عوامل محفزة مهمة في المرضى الذين يعانون من TTH العرضي ، في حين كانت الأطعمة والجوع والرائحة أكثر شيوعًا بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي .                                                                                                                                 

DIAGNOSIS :

التشخيص - يعتمد تشخيص TTH على الانطباع السريري. لا توجد اختبارات تشخيصية محددة لـ TTH.

يتم تشخيص TTH عندما يكون وصف المريض للهجمات متسقًا مع الميزات النموذجية لـ TTH ، ويتم استيفاء المعايير التشخيصية ، والفحوصات العصبية والعامة طبيعية ، مع استثناءات محتملة لزيادة الرقة في أنسجة اللفافة الليفية حول الجمجمة و وجود نقاط الزناد. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب التمييز بين TTH العرضية والأشكال الخفيفة من الصداع النصفي . بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الانتباه إلى النمط الصدغي للصداع لتمييز TTH من الصداع الثانوي بسبب تداخل الأعراض المكثف .

TREATMENT:

مبادئ تدبير الصداع التوتري ومعالجته: يقسم تدبير الصداع التوتري إلى تدبير النوبة الحادة والتدبير الاتقائي. يستجيب معظم المرضى المصابين بدرجة خفيفة إلى متوسطة الشدة للمسكنات البسيطة كالأسبرين والبراسيتامول ولمضادات الالتهاب اللا ستيروئيدية. ولا فرق بينها في حسن الاستجابة. ولا تنجع فيه مرخيات العضل (بما فيها مركّبات (benzodiazepines ولا الأدوية الخاصة بالشقيقة. وقد تخفف الأفيونيات الألم مؤقتاً؛ ولكن دون أن تنهي النوبة غالباً.

قد يفيد تطبيق الحرارة الموضعية أو البرودة أيضاً في تخفيف حدة الألم. ولا يستفيد المرضى من المعالجة بالوخز بالإبر ولا من التدليك أو من المعالجات اليدوية الأخرى.

يركن للمعالجات الاتقائية إذا ما تجاوز تواتر حدوث النوب 15 يوماً في الشهر. وتشمل هذه إجراء التمارين الرياضية أو السباحة (لمدة 20-30 دقيقة 5 مرات في الأسبوع). كما يفيد في التخفيف من شدة الألم ومن تواتره إعطاء جرعات دوائية صغيرة من مضادات الكآبة ثلاثية الحلقة. وقد يلجأ بعض المرضى خطأ إلى زيادة كمية المسكنات المتناولة؛ مما قد يسبب لديهم صداع الإسراف الدوائي. لذا يجب الإقلال من المسكنات لا إلى زيادتها المستمرة. وعلى العليل أن يتقبل أن هذا النموذج من الصداع هو صداع معاود، قد يعاود لسنوات، وعلاجه عرضي.

 الصداع اليومي المزمن: 

ويعَرف بأنه صداع متواصل أو معاود، غير ناجم عن علة جهازية أو بنيوية داخل القحف، يصاب به المريض في أكثر من 15 يوماً في الشهر، ولمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر. ويشمل أشكالاً مزمنة لعدة نماذج متداخلة من الصداع الأولي (الجدول 16). وقد يتطلب تشخيصها إجراء استقصاءات مناسبة لنفي وجود صداع تِلوي. 

1- الشقيقة المزمنة /أو المتحولة transformed مع وجود صداع الإسراف الدوائي أو من دونه(1) 2- الصداع التوتري المزمن مع صداع الإسراف الدوائي أو من دونه 3- الصداع المستمر (المثابر) اليومي الجديد(2) new daily persistent headache 4- وجع شق القحف المتواصل (3) hemicrania continua (1)   الشقيقة المزمنة هي شقيقة نوبية دون أورة، يزداد تواترها لتحدث في أكثر من 15 يوماً في الشهر، تتخلله سورات من الألم الشديد، وعلى خلفية من صداع الإسراف الدوائي وصداع الشدة النفساني المنشأ. (2)   وهو صداع ذو بدء حاد ينجم عن علة ما غالباً، ولكنه يستمر بعد زوال الحالة المسببة. وقد يرافقه صداع الإسراف الدوائي وعلى خلفية من الشدة النفسانية أيضاً. ولا تعرف الآلية الإمراضية فيه. (3)    وهو إحساس بعدم الارتياح مستمر في شق القحف مع وجود بعض صفات الشقيقة والصداع العنقودي. وقد يظهر في 20% من الحالات بعد رض الرأس. وقد يكون هذا النموذج من الصداع تلوياً أيضاً.

(الجدول رقم16) الصداع اليومي المزمن