العُدّ الشائع acne vulgaris

INTRODUCTION  :                                                                                                                    

حب الشباب الشائع هو أكثر الاضطرابات الجلدية شيوعًا التي تصيب المراهقين والشباب. يمكن أن يعاني المرضى المصابون بحب الشباب من اعتلال نفسي كبير ، ونادرًا ما يصابون بالوفيات بسبب الانتحار. يمكن أن تؤثر الآثار النفسية للإحراج والقلق على الحياة الاجتماعية وتوظيف الأفراد المتضررين. يمكن أن تكون الندوب مشوهة وتدوم مدى الحياة. في إحدى الدراسات المستقبلية التي أجريت على 90 مريضًا يعانون من حب الشباب ، تم العثور على تحسن كبير في احترام الذات مع علاج حب الشباب. وبالتالي ، من الضروري أن يكون الأطباء على دراية بحب الشباب الشائع وعلاجه. 

EPIDEMIOLOGY   :                                                                                                              

 تتراوح تقديرات انتشار حب الشباب لدى المراهقين من 35 إلى أكثر من 90 بالمائة . يميل حب الشباب إلى الشفاء في العقد الثالث ، ولكنه قد يستمر أو يتطور إلى دي نوفو في مرحلة البلوغ. الانتشار الدقيق بين البالغين غير مؤكد ، والدراسات التي تستخدم الفحص السريري تجد عادةً انتشارًا أقل من الدراسات الاستقصائية التي تطلب من المرضى الإبلاغ عن حب الشباب بأنفسهم.                                                      

                                                    

PATHOGENESIS    :                                                                                                               

الجريبات الشعرية الدهنية - حب الشباب هو مرض يصيب الجريبات الشعرية الدهنية. هناك أربعة عوامل متضمنة :                                   

فرط التقرن الجريبي                                                                                                                 

زيادة إفراز الدهون                                                                                                                

Propionibacterium acnes P. acnes) داخل الجريب                                                                  

التهاب                                                                                                              

CLINICAL MANIFESTATIONS AND CLASSIFICATION   :                                                    

- حب الشباب الشائع يؤثر عادة على تلك المناطق من الجسم التي تحتوي على أكبر الغدد الدهنية المستجيبة للهرمونات ، بما في ذلك الوجه والرقبة والصدر وأعلى الظهر والذراعين. بالإضافة إلى الآفات النموذجية لحب الشباب (على سبيل المثال ، البثور المفتوحة ، والكوميدونات المغلقة ، والآفات الالتهابية) ، يمكن أن يحدث تندب وفرط تصبغ ما بعد الالتهاب ، مما قد يكون مزعجًا للغاية للمرضى. يعتبر فرط التصبغ التالي للالتهاب أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من بشرة داكنة ، وقد يستغرق فرط التصبغ الفردي عدة أشهر أو أكثر لحلها دون علاج.                                 

قد تصاب النساء البالغات بحب الشباب الذي يشمل الجزء السفلي من الوجه والرقبة والذي يرتبط غالبًا بنوبات ما قبل الحيض. يبدو أن هؤلاء النساء على وجه الخصوص يستفدن من العلاجات الهرمونية لحب الشباب. يبدو أن نوبات حب الشباب السابقة للحيض أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن 33 مقارنة بالنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 33 عامًا                                                                               

                                                  

DIAGNOSTIC EVALUATION   :                                                                                         

يعتبر الاهتمام الخاص بوظيفة الغدد الصماء ضروريًا في تقييم حب الشباب الشائع. يجب أيضًا مراجعة تاريخ الدواء للأدوية المحفزة لحب الشباب . يجب فحص الجلد بعناية ، لأن تقييم نوع وموقع الآفات أمر بالغ الأهمية لتحديد العلاجات الأكثر ملاءمة.                                     

فرط الأندروجين - في النساء ، تعد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) السبب الأكثر شيوعًا لفرط الأندروجين. يتميز هذا الاضطراب بعدم انتظام الدورة الشهرية ، والشعرانية ، وحب الشباب ، وخراجات المبيض ، ودرجات متفاوتة من مقاومة الأنسولين والشواك الأسود.              

وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على 51 امرأة مصابة بحب الشباب (تتراوح أعمارهن بين 15 و 46 عامًا) أن 39 بالمائة لديهن اضطرابات في الدورة الشهرية و 37 بالمائة مصابات بمتلازمة تكيس المبايض . تشير هذه الملاحظات إلى أنه يجب تقييم جميع النساء المصابات بمزيج من حب الشباب ونقص الطمث من أجل متلازمة تكيس المبايض                                                                                           

        Physical examination:                                                                                                     

 يجب أن يركز الفحص البدني على الجلد وعند النساء ، دليل على فرط الأندروجين. يجب ملاحظة نوع وموقع الآفات والتندب  والتغيرات الصباغية اللاحقة للالتهاب . يعد فحص الجلد ضروريًا لتحديد أفضل مسار علاجي لمريض فردي.                                                          

يجب أن تؤدي كثرة الشعر أو التحفيز إلى مزيد من الدراسات المختبرية والتصويرية أو الإحالة.                                                    

                                              

OVERVIEW OF TREATMENT :                                                                                            

Choice of vehicles for topical treatments  :                                                                      

                                                                                                 

TOPICAL RETINOIDS  :                                                                                                       

Tretinoin and isotretinoin  :                                                                                              

تستخدم الرتينويدات الموضعية لعلاج كل من حب الشباب غير الالتهابي والالتهابي ، ويجب تضمينها في التدبير الأولي لمعظم المرضى.

الرتينويدات الموضعية هي مشتقات فيتامين أ التي تعمل عن طريق الارتباط بعائلتين من عائلات المستقبلات النووية داخل الخلايا الكيراتينية: مستقبلات حمض الريتينويك (RAR) ومستقبلات الريتينويد X (RXR) 16. يتم نقل معقدات مستقبلات الريتينويد إلى النواة حيث تقوم بتنشيط تسلسلات تنظيمية محددة للحمض النووي تسمى عناصر استجابة هرمون الريتينويد ، وبالتالي تحفيز نسخ الجينات المستهدفة. تساهم هذه الأحداث في تطبيع التقرن الجرابي وتقليل تماسك الخلايا الكيراتينية ، مما يؤدي إلى انخفاض انسداد الجريب وتشكيل ميكروكوميدون .                         

            لا يزال أول ريتينويد موضعي لعلاج حب الشباب ، وهو حمض الريتينويك المتحول بالكامل (تريتينوين) ، يستخدم على نطاق واسع. Adapalene و tazarotene من الرتينويدات الموضعية الأخرى الفعالة. لا يتوفر أيزوتريتينوين الموضعي في الولايات المتحدة ، ولكنه يُستخدم في بلدان أخرى  .                                                                                                                

               Adapalene :                                                                                                                              

- يتوفر Adapalene في صورة كريم 0.1٪ ، جل 0.1٪ ، غسول 0.1٪ ، هلام 0.3٪. ينتج Adapalene 0.1٪ gel تهيجًا أقل من التريتينوين 0.025٪ جل وكريم.                                                                                                                   

Tazarotene:                                                                                                                  

يمكن وصف Tazarotene - Tazarotene على أنه كريم أو جل 0.05٪ أو 0.1٪. يستخدم تازاروتين لعلاج الصدفية وكذلك حب الشباب. فقط قوة 0.1٪ معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج حب الشباب. بشكل عام ، يعتبر التازاروتين أكثر ريتينويد موضعيًا فاعلية ولكنه أيضًا أكثر تهيجًا ، عند مقارنته مع أدابالين وتريتينوين  .                                                                                 

TOPICAL ANTIMICROBIALS :                                                                                  

                   

تستخدم مضادات الميكروبات الموضعية لتقليل عدد بكتيريا P. acnes التي تستعمر الجلد ، بهدف تقليل الاستجابة الالتهابية التي تحدث في حب الشباب. تشمل مضادات الميكروبات الموضعية الأكثر شيوعًا البنزويل بيروكسايد ، كليندامايسين ، وإريثروميسين. يعتبر السلفاسيتاميد والدابسون من خيارات العلاج الإضافية. يتم توفير قائمة بالمستحضرات الموضعية المضادة للميكروبات لعلاج حب الشباب.                                     

Benzoyl peroxide :                                                                                                            

البنزويل بيروكسايد - بالإضافة إلى خصائصه المضادة للبكتيريا ، فإن البنزويل بيروكسايد هو أيضًا مادة زؤانية. يتوفر الدواء في الولايات المتحدة في كل من المنتجات الموصوفة وغير الموصوفة مثل 2.5 إلى 10٪ من المواد الهلامية والمستحضرات والكريمات والفوط والأقنعة والمنظفات ، وعادة ما يتم تطبيقه مرتين يوميًا. قد لا تساهم تركيزات البنزويل بيروكسايد التي تزيد عن 2.5٪ في زيادة الفائدة.                                       

قد يظهر التهيج الناجم عن البنزويل بيروكسايد على شكل حمامي أو تقشر أو جفاف أو لاذع أو شد أو حرقان . على الرغم من أن التهيج شائع ، إلا أن التهاب الجلد التماسي التحسسي الحقيقي للبنزويل بيروكسايد نادر الحدوث. فقط 0.25 إلى 2.5 في المائة من المرضى يصابون بحساسية ملامسة تحسسية حقيقية. يجب أيضًا إخطار المرضى بأن البنزويل بيروكسايد يمكن أن يسبب تبيض الشعر والملابس.                                    

قد تعزز المضادات الحيوية ظهور سلالات مقاومة من P. acnes عند استخدامها بمفردها. تقل المقاومة عن طريق الجمع بين استخدام البنزويل بيروكسايد.                                                                                                                                

لا ينبغي استخدام تريتينوين وبنزويل بيروكسايد في نفس الوقت على الجلد بسبب التأثير المؤكسد للبنزويل بيروكسايد على تريتينوين. إذا تم وصف كلا المادتين ، فينبغي استخدام البنزويل بيروكسايد في الصباح والتريتينوين في المساء. يبدو أن Adapalene وصيغة microsphere للتريتينوين أكثر استقرارًا في وجود البنزويل بيروكسايد .                                                                                   

Topical antibiotics :                                                                                                             

المضادات الحيوية الموضعية - تقلل المضادات الحيوية الموضعية من أعداد P. acnes في البصيلات الدهنية وبالتالي تثبط الالتهاب لدى مرضى حب الشباب الالتهابي. بالإضافة إلى الإريثروميسين والكليندامايسين ، تتوفر المستحضرات الموضعية للسلفاسيتاميد والدابسون. قد تسبب جميع المضادات الحيوية الموضعية أحيانًا تهيجًا للجلد.                                                                                                       

الاريثروميسين والكليندامايسين - يعتبر الإريثروميسين الموضعي والكليندامايسين أكثر المضادات الحيوية الموضعية شيوعًا المستخدمة في علاج حب الشباب. يتوفر الاريثروميسين في تركيبات الهلام والمحاليل ؛ الكليندامايسين متاح في صورة هلام ، محلول ، غسول ، رغوة ، أو كمناديل مشربة بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يستخدم الإريثروميسين والكليندامايسين بتركيزات 2 و 1 ٪ على التوالي.                                          

لا ينبغي استخدام الإريثروميسين الموضعي والكليندامايسين كعلاج أحادي لحب الشباب ، حيث تظهر الأدلة فعالية علاج أفضل عندما يتم دمج هذه الأدوية مع الريتينويد أو البنزويل بيروكسايد . بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام البنزويل بيروكسايد مع المضادات الحيوية يقلل من حدوث المقاومة البكتيرية. 

تتوافر أنواع الهلام المركبة المحتوية على البنزويل بيروكسايد أو تريتينوين مع مضاد حيوي .                                                    

سلفاسيتاميد - سلفاسيتاميد هو عامل مضاد للبكتيريا يثبط حب الشباب. غالبًا ما يتم دمجه مع 5٪ كبريت.                                              

Dapsone:                                                                                                                                

- دابسون 5٪ جل هو أحدث علاج فعال لحب الشباب. من المعروف أن الدابسون الفموي له خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات ، على الرغم من أنه لم يتم تأكيد الآلية التي من خلالها يحسن دابسون جل حب الشباب. كل من آفات حب الشباب الالتهابية وغير الالتهابية تتحسن مع العلاج ، مع حدوث أكبر تحسن في الآفات الالتهابية . في تجربتين عشوائيتين من مرحلتين 3 مع ما مجموعه 3010 مرضى ، كان الانخفاض في النسبة المئوية للآفات الالتهابية بعد 12 أسبوعًا من العلاج مرتين يوميًا أكبر بشكل ملحوظ في المرضى الذين عولجوا بدابسون موضعي مقارنة بمن عولجوا بمركبة (48 مقابل 42 في المائة)  .                                                                                                        

COMBINATION THERAPY:                                                                                                                                  

Antibiotics and benzoyl peroxide   :                                                                                                                         

العلاج المركب مع الكليندامايسين والبنزويل بيروكسايد أكثر فعالية من العلاج الأحادي مع أي من العوامل. في دراسة مفتوحة التسمية ، أدى الجمع بين البنزويل بيروكسايد والكليندامايسين إلى تقليل عدد حب الشباب الموجود على الجلد الصحي بشكل أكثر فعالية من الكليندامايسين وحده .